23 de Maio de 2022 - 08:59
Referências Médicas
[+] Hiper-Hidrose
Hiper-hidrose Completa
[-] Deformidades Torácicas
Pectus Excavatum
Pectus Carinatum
Deformidades Esternales
Deformidades Esqueléticas
Síndrome de Poland
Deformidades de los Cartílagos
Miscelánea
Bibliografia
Publicaciones e Artigos
Endoscopia Respiratória
Simpatectomia Torácica
[+] Fenómeno de Raynaud
Distrofia Simpática Refleja
Síndrome del QT Largo
Publicaciones
Clínica del Tórax
Contacto
Página Inicial
 
Idioma - Espanhol
 
DEFORMIDADES CONGÉNITAS DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR
• PECTUS:

PECTUS EXCAVATUM:

PECTUS CARINATUM:
PECTUS CARINATUM INFERIOR - Simétrico (Pecho de Paloma)
PECTUS CARINATUM ASIMÉTRICO (LATERAL)
PECTUS CARINATUM SUPERIOR (POUTER PIGEON)


PECTUS MIXTO (COMBINADO)


PECTUS CARINATUM
Pectus Carinatum conocido entre los legos como "Pecho de Paloma", "Pecho de Zapatero" , no ha merecido, por parte de los clínicos, pediatras, ortopedistas y cirujanos pediátricos, el mismo interés que el Pectus Excavatum mucho aunque ya desde 1953, ocasión en que Lester publicó la primera corrección quirúrgica, los cirujanos torácicos hayan se preocupado con la solución quirúrgica para esta deformidad.

Robiseck cita búsqueda en 41.863 escolares de Newark donde la incidencia fue de 0,6/1.000. Marlos Coelho, entre 106.709 escolares adolescentes de Curitiba, encontró incidencia de 0,97/1.000.

Los hombres son más frecuentemente afectados que las mujeres. En la mayoría de las series publicadas hay nítida predominancia del Pectus Excavatum sobre el Pectus Carinatum, variando de 3 :1 a 13 1. En nuestra serie de pacientes operados fue de 1:2 y en la serie de escolares adolescentes fue de 1:2 , por lo tanto inversión del demostrado en la literatura.

El defecto es, en la mayoría de las veces, progresivo con el crecimiento, y acompañado de pocos o ningún síntoma cardiorrespiratorio. Los síntomas por ventura presentes son decurrentes de enfermedad asociada o perturbaciones de orden psicológica que llevan estos pacientes a que sean introvertidos, desanimados, con complejo de inferioridad, a veces quejándose de palpitaciones, dispnea, dolor torácica, laxidad, síntomas que desaparecen con la corrección quirúrgica, cuando no existe enfermedad asociada.

Cualquier limitación del trabajo o actividad física o deportiva debe ser atribuida las alteraciones de orden emocional que tal deformidad produce. Estos pacientes evitan frecuentar piscinas, playas y actividades deportivas que expongan el tórax y, aún cuando el tórax está cubierto, asumen actitud de curvar el tórax para delante con “los hombros caídos” para minimizar la visualización del defecto estético.
 
1) PECTUS CARINATUM INFERIOR
- Chicken-breast, Pigeon breast, Pecho de paloma

Es la deformidad clásica, constituida por la prominencia del esterno, principalmente en su porción media e inferior y acompañada, casi siempre, de depresión costal bilateral inferior, causada por el encurvamiento para bajo de las cartílagos costais y de las extremidades de las costillas. Nosotros hemos denominado, por hallemos que tiene la misma etiopatogenia, de Pectus Carinatum Simétrico o Clásico y Pectus Carinatum Asimétrico o Lateral. La radiografía del tórax en perfil muestra protusión del esterno para delante con articulación manubrio- gladiolar y suturas esternales evidentes. La tomografía del esterno y tomografía computadorizada del tórax muestra la deformidad y la estructura normal del esterno. Esta deformidad está presente en el nacimiento, de forma discreta, la en pequeño número de pacientes, haciéndose más visible en la pubertad cuando se acentúa su crecimiento.

Em los casos de pectus carinatum lateral la tomografia computadorizada del rorax evidencia la oblicuidad del esterno em relacion al eje del cuerpo importante en la planificación quirúrgica.
 
PECTUS CARINATUM INFERIOR (Chicken-breast, Pigeon breast, Pecho de paloma)
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Simétrico o
Clássico
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Assimétrico o
Lateral
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Simétrico
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Simétrico
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Simétrico
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Simétrico
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Simétrico
 
Radiografías
Clique en las figuras para visualizar ampliado
radiografía indicando
grande protuion esternal
Clique en las figuras para visualizar ampliado
radiografía indicando
grande protuion esternal
 
Tomografía computadorizada
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Tomografía computadorizada mostrando
protusión condro esternal asimétrica
 
2) PECTUS CARINATUM SUPERIOR
- Pouter pigeon, Pectus Mixto, Protusión condro- manubrial con depresión condro- gladiolar o Síndrome de Currarino Silverman.

Es la forma menos frecuente, ocurriendo en la proporción de 1:9 en relación al Pectus Excavatum En la serie de escolares Curitiba fue de 1:5. Es constituido de protusión superior del manubrio y proximal del cuerpo o gladíolo y depresión aguda del esterno, en la mayoría de las veces, pseudo depresión inferior. Para algunos sería forma mixta de Pectus Excavatum/ Carinatum. La radiografía del tórax en perfil muestra el esterno arciforme, a veces en forma de "s” como hueso único, menor que lo esperado, con unión completa entre el cuerpo y manubrio esternal. La tomografía del esterno y tomografía computadorizada del tórax muestra ausencia de la articulación manubrio gladiolar con obliteración de las suturas esternales y huesificación de todos los núcleos de huesificación esternales. Esta deformidad está presente desde el nacimiento y no muda de aspecto con el crecimiento, crece proporcionalmente con el desarrollo normal del niño.

Otras formas bizarras pueden ocurrir que la nuestro ver son variantes de las descritas arriba. La protusión costal superior o inferior, unid o bilateral son, la nuestro ver, alteraciones aisladas de las cartílagos costais.
 
PECTUS CARINATUM SUPERIOR
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Carinatum
Superior
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Carinatum
Superior
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Carinatum
Superior
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Carinatum
Superior
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Carinatum
Superior
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Carinatum
Superior
 
RADIOGRAFÍAS
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Radiografías evidencando
esterno aciforme
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Radiografías evidencando
esterno aciforme
 
ETIOPATOGENIA
El Pectus Carinatum Clásico es menos frecuente percibido al nacimiento que el Pectus Excavatum, motivo por el cuál se cree que su ocurrencia sea más adquirida que congénita. En la mayoría de las veces es percibido alrededor de los 10 años de edad.

Favorecen la teoría de la etiología congénita: la ocurrencia de dos Pectus Carinatum en la misma familia y su observación en gemelos univitelinos; la ocurrencia de otras deformidades torácicas en la misma familia; la observación del Pectus Carinatum Superior, en todos los casos, ya al nacimiento: la ocurrencia de Pectus Carinatum con Síndrome de Marfan y con cardiopatias congénitas y agenesia de mano.

La relación íntima con bronquitis asmatiforme y asma bronquial, según Haller, por aumento de la presión intratorácica podría llevar al Pectus Carinatum que inicia en la pubertad. Coelho cita ocurrencia del 67% de asma bronquial/bronquitis crónica.
 
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA

Hay, prácticamente, unanimidad en afirmarse que no hay mejora de la deformidad con este tipo de tratamiento. La mejora observada sería la de aquellos defectos discretos que serían corregidos con el crecimiento y, passíbles, por lo tanto sólo de observación. Nosotros hemos recomendado a práctica de deportes de modo general y, en especial, de la natación. La musculación sólo disfraza el defecto. La ejemplo del Pectus Excavatum la Reeducación Postural Global ( RPG) es indicada para tratamiento de los vicios posturales y de la cifose o escoliose que pueden estar asociadas.

ORTOPÉDICO / ORTÓTICO

Hay referencias al uso de aparatos y cinturones, con el objetivo de comprimir el tórax y, por lo tanto modelar el defecto. Las cintas y franjas ciertamente no tienen ningún efecto terapéutico.
En Brasil, Haje ha usado desde larga fecha el aparato denominado COMPRESOR DINÁMICO DEL TÓRAX ( CDT) que hace compresión selectiva sobre al esterno, utilizando como contrapresión en la columna vertebral.

El paciente debe usar el aparato durante todo el día sólo lo retirando para baño y, eventualmente en el ejercicio y en la fisioterapia en los primeros seis meses, siendo que el tratamiento completo puede llegar la 2 años. La indicación del tratamiento ortótico depende de la flexibilidad de la pared torácica anterior que por su parte, depende de la deformidad y de la edad del paciente. En el Pectus Carinatum Superior puede ser recomendado aún en la infancia una vez que la etiología de este tipo es diferente. El esterno ya se presenta como hueso único desde el nacimiento. En el Pectus Carinatum Inferior y en el Pectus Carinatum Lateral sólo es indicado en la infancia cuando la deformidad es muy acentuada una vez que el niño puede cansarse del uso del aparato y, se sabe, que en el estirón de crecimiento de la adolescencia es que el defecto se acentúa o retorna Su mejor indicación es en la adolescencia cuando la deformidad es flexible y reducible.

Los índices de resultados excelentes y buenos de los pacientes que hubieron completado el tratamiento fueron del 68% y un 24% para Pectus Carinatum Inferior, del 47% y un 39% en el Pectus Carinatum Lateral y de el 9% y un 21% sólo en el Pectus Carinatum Superior, siendo que los familiares deben ser avisados y orientados cuanto a los resultados pobres en este tipo de Pectus.

Haje no hace mención el porcentaje recidiva de la deformidad después del término del tratamiento.

Hay gran dificultad en los niños y adolescentes acepten este tipo de tratamiento siendo que sólo un 60% de los pacientes vuelven para continuidad del tratamiento. A pesar de la reluctancia del uso de la prótesis por parte de los pacientes, este uso debe ser estimulado en los casos de Pectus Carinatum Inferior y Pectus Carinatum Lateral y en el Pectus Carinatum Superior con resaltas siguiendo el organigrama propuesto por nosotros para el tratamiento del Pectus Carinatum.
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – INDICACIÓN
La mayoría de los la autores indica la cirugía desde que la deformidad sea evidente o grotesca. Se trata de una cirugía estética. Y, como tal debe ser exhaustivamente informado a los padres en relación la resultados, cicatriz, etc.

De modo general, la ejemplo del Pectus Excavatum, preferimos operar después de los diez años de edad, la no ser en caso de deformidad grotesca o pacientes alterados psicológicamente por la presencia de la deformidad.

Proponemos el organigrama de atención de pacientes con Pectus Carinatum rebajo.
 
ORGANIGRAMA DE ATENCIÓN
 
TIPOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Semejante al Pectus Excavatum la literatura cita varias técnicas basadas en la ressección subpericondral de las cartílagos envueltas y osteotomía esternal se necesario. Adelante describiremos la Técnica que desarrollamos para tratamiento del Pectus Carinatum y Pectus Excavatum.
 
TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA PECTUS EXCAVATUM Y PECTUS CARINATUM
ESTERNOCONDROPLASTIA MODIFICADA POR MARLOS COELHO


PRINCIPIOS:


1 - Ressección subpericondral de las cartílagos envueltas en el defecto. Como el pericôncrio es el elemento germinativo de el cartílago, es decir, “productor “ del cartílago, en 3 meses, habrá la reconstituición del cartílago costal, en posición adecuada, la partir del pericôndrio mantenido.

2 - No seccionamos los fajos musculares intercostais y pericondrales longitudinal y bilateralmente, separándolos del esterno como preconizam algunos autores para la realización de la (s) osteotomía(s) o como etapa de la técnica a ser empleada. Como algunos autores no reinsierem estos fajos músculo- pericondrais, hay flacidez de la pared torácica anterior y una “ canaleta” para- esternal visible y/o palpable.

3 - Realizamos siempre la(s) osteotomía (s) en la faz anterior del esterno después de la dissección romba de la grasa mediastinal, pericárdio y pleuras, evitando así grandes descolamentos retro- esternales.

4 - se Amolda la placa uitilizando moldador de placa ortopédica. La placa será colocada atrás del esterno de modo a permitir el soporte esternal en la altura adecuada y el apoyo en las extremidades distáis de las costillas que servirán de sustentación.

5 - Tenemos nuestra disposición conjunto de placas metálicas con uno taladro en cada extremidad por donde pasan los hilos de acero que a fijarán en las puntas de las costillas de cada . Las placas tiene medidas de 10 a 25 cm., con intervalos de 1cm. como muestra la figura. La diferencia de 1 cm. en la largura de la placa puede ser fundamental para el soporte esternal y apoyo costal.
 
TÉCNICA:
Bajo anestesia general es hecha incisión submamária bilateral ( Fig.1), ocasionalmente longitudinal; disección de la piel y tejido celular subcutáneo ( TCS) la cautério, siendo que arriba hasta el límite superior de la deformidad esternal, costal y condral y abajo hasta el límite inferior de la deformidad condro- costal, exponiendo la musculatura anterior del tórax y superior del abdomen( Fig. 2 y 3).

Los músculos pectorales son liberados en la línea mediana por incisión longitudinal y disecados hasta las articulaciones condrocostal, bilateralmente. Inferiormente, son desinseridos los músculos rectos abdominales y oblicuos externos e internos para exponer la porción inferior del esterno, de las costillas y de las cartílago costal ( Fig. 4).

Incisa-si el pericôndrio la cautério y se realiza la ressección subpericondral de las cartílagos envueltas en el defecto con descoladores apropiados ( Fig. 5). Habitualmente se reseca de la tercera el séptimo cartílago costal. La ressección es siempre bilateral, aún en el Pectus Asimétrico, pues el lado en el cual las cartílagos permanecen, estas empujarán el esterno para delante en el Pectus Carinatum, y para tras, en el Pectus Excavatum promoviendo la recidiva de la deformidad. El pericôndrio es el elemento germinativo del cartílago, es decir, productor de cartílago, de forma que el cartílago costal será rehecho en cerca de 3 meses en la nueva posición.

Se libera el proceso xifoides, que como mucho angulado, es resecado. En el Pectus Carinatum Clásico, en la mayoría de las veces el esterno ya toma la posición normal, no siendo necesaria osteotomía. En el Pectus Carinatum en el cual el esterno no adquiere posición correcta, en el Pectus Mixto y en el Pectus Excavatum es necesaria la realización de osteotomía(s) para corrección de la deformidad. Normalmente una osteotomía es suficiente, sin embargo hay casos que son necesaria 3 y en un caso realizamos cuatro osteotomías. ( Fig. 6 ).

Se Libera el esterno del tejido flojo mediastinal, del pericardio y de las pleuras bilateralmente con cuidado para no perforarlas. La(s) osteotomía(s) es(son) hecha(s) siempre anteriormente, con escopo y martillo. La protección de las estructuras mediastinales hecha con valvas, variando la inclinación de la(s) osteotomía(s) conforme la necesidad (Figura 7). En la mayoría de las veces solamente seccionamos la cortical anterior del esterno, siendo que la cortical posterior ayudará en el mantenimiento del esterno en la posición. Para corregirse, adecuadamente, el defecto es necesario, a veces, que la osteotomía alcance las dos corticales. La fijación de la osteotomía es hecha con dos hilos de Aciflex 5.

Actualmente, en los pacientes portadores de Pectus Excavatum, para soporte esternal, “hipercorreción” del defecto y proporcionar mejor contorno la pared torácica anterior, utilizamos placa metálica retroesternal, transversal, fijada bilateralmente en las costillas con hilo Aciflex 4. La placa por nosotros utilizada ha uno taladro en cada extremidad y es amoldada de acuerdo con el grado de la depresión esternal y forma de las puntas de las costillas utilizándose un moldador de placa.( Fig. 8) En ese punto se regulariza las extremidades óseas y condrais para que no hagan saliência en la piel y el contorno del tórax sea el más perfecto posible. Se praguea el exceso de pericôndrio con polivicryl 0 de modo a dar estabilidad la pared torácica anterior y auxiliar en el mantenimiento del esterno en la posición ( Fig. 9).

Los músculos pectorales son suturados entre sí en la línea mediana, y los músculos abdominales son suturados el margen inferior de la musculatura pectoral ( Fig. 10). se Aproxima el TCS con polivicryl 000 incoloro y se procede la sutura intradérmica de la piel. se Coloca uno dreno tipo Suctor en el tejido celular subcutáneo y un en el plan submuscular ( Fig. 11).
 
TÉCNICA:
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 1
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 2
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 3
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 4
 
TÉCNICA:
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 5
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 6
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 7
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 8
 
TÉCNICA:
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 9
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 10
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Figura 11
 
CASUÍSTICA
La experiencia del SERVICIO DE CIRUGÍA TORÁCICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO CAJURU DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PARANÁ en cerca de 200 casos lo coloca en la vanguardia adentre los Servicios de Cirugía Torácica Brasileños y hace con que sea reconocido como CENTRO DE REFERENCIA EN EL tratamiento quirúrgico de las deformidades DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR. Esta experiencia está resumida en la Tabla 1 .

Destáquese que son operados sólo un 10% de los pacientes que en los buscan para orientación. En la mayoría de las veces son deformidades pequeñas y que no requieren tratamiento quirúrgico.

La edad de los pacientes varió de los 4 a los 40 años, siendo que un 68,8% fueron operados entre 10 y 20 años (Tabla 2). Hubo una incidencia de 6 pacientes del sexo masculino para 1 femenino.
 
TABLA 1
 
TABLA 2
 
EJEMPLOS DE PECTUS CARINATUM
 
EJEMPLO 1 - PECTUS CARINATUM SIMÉTRICO
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
1 Año
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
5 Años
 
EJEMPLO 2 - PECTUS CARINATUM LATERAL DERECHO + HIPOPLASIA MAMARIA
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
 
EJEMPLO 3 - PECTUS CARINATUM SUPERIOR
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
6 Meses
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
5 Años
 
EJEMPLO 4 - PECTUS CARINATUM SUPERIOR
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
5 Años
 
EJEMPLO 5 - PECTUS CARINATUM INFERIOR
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Cirugía
Cardiaca
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Correccíon Pectus
 
EJEMPLO 6 – PECTUS CARINATUM INFERIOR
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
Inmediato
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
Inmediato
 
EJEMPLO 7 - PECTUS CARINATUM LATERAL
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
Inmediato
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
Inmediato
 
EJEMPLO 8 - PECTUS CARINATUM
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
 
EJEMPLO 9 - PECTUS CARINATUM INFERIOR
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
30 dias
 
RESULTADOS
Los resultados quirúrgicos fueron clasificados en: a) malo cuando hubo de la deformidad; b) regule cuando el paciente o familiares no hubieron gustado del resultado alcanzado, cuando hubo cicatriz hipertrófica y cuando no se consiguió dar un contorno completamente satisfactorio a la pared torácica; y c) bueno cuando el resultado quirúrgico fue considerado como alcanzado por el equipo quirúrgico y por los pacientes y/o familiares.

Cincuenta y nueve (un 95,5%) de los pacientes portadores de Pectus Excavatum quedaron satisfechos con el resultado estético obtenido. Hubo un (un 1,6%) caso de recidiva de la deformidad (malo resultado). se Trataba de paciente con Pectus Excavatum Amplio en el cuál no fue colocada placa metálica retroesternal y que recusó nueva cirugía.

Dos (un 3,2%) no hubieron quedado completamente satisfechos con el resultado estético obtenido, siendo que un de ellos por haber ocurrido cicatriz hipertrófica (resultado regular).

Ciento y diez pacientes (un 95,6%) de los pacientes portadores de Pectus Carinatum Superior y Pectus Carinatum Inferior sometidos a la cirugía hubieron quedado satisfechos con el resultado estético alcanzado (buen resultado). Tres (un 2,6%) no hubieron quedado completamente satisfechos con el resultado estético (resultado regular), siendo que un de estos en virtud de cicatriz hipertrófica. Dos (un 1,7%) pacientes hubieron presentado depresión esternal en el pos- operatorio tardío, siendo un de Pectus Carinatum Superior y un de Pectus Carinatum Inferior .

Analizándose globalmente el resultado fue considerado bueno en 175 (un 95,6%) pacientes. Cinco (un 2,7%) de los pacientes hubieron presentado resultado regular. Tres (un 1,6%) pacientes hubieron presentado malo resultado, un por recidiva de Pectus Excavatum y dos por depresión esternal después de cirugía para Pectus Carinatum.

Un (un 0,5%) paciente que hizo una tatuaje encima de la cicatriz quirúrgica a pesar del buen resultado quirúrgico, a pesar del buen resultado estético alcanzado. (Ejemplo).
 
EJEMPLO
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pre Operatorio
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
1 Año
Clique en las figuras para visualizar ampliado
Pos Operatorio
5 Años
 
COMPLICACIONES
Varias complicaciones ha sido relatadas: soroma, hematoma, infección de la herida, pneumotórax, hemoptise, hemopericárdio, tamponamiento cardíaco, necrose de piel, quelóide, necrose esternal, atelectasia, lesión de cámaras cardíacas, fractura y desplazamiento de placas o pinos, recidiva y Síndrome de Jeune Adquirida.

En nuestra casuística fueron encontradas 14 (un 7,6%) complicaciones pos operatorias. Dos casos de cicatriz hipertróficas que fueron tratados por ressección y beta terapia a partir del 6º día con excelente resultado estético. Ocho pacientes hubieron presentado soroma en el pos- operatorio inmediato que hubieron necesitado punciones para su alivio. Dos pacientes hubieron presentado dolor torácico en el pos operatorio. Una paciente presentó dolor torácica, mediana, la nivel de la columna torácica atribuida, por el equipo de anestesia, al catéter peridural para analgesia pos operatoria. Un paciente presentó deiscência parcial de la sutura en la porción mediana de la incisión que fue solucionada con curativo local y aproximación de las bordas con micropores.
 
CONCLUSIÓN
Llevando en consideración el excelente resultado estético alcanzado (un 95,6%), en cerca de 200 pacientes, el bajo índice de recidiva en nuestra serie personal (un 0,5%), y la no ocurrencia de complicaciones serias y las perturbaciones de orden psicológica y posturales que están presentes en muchos portadores de Pectus Excavatum y Pectus Carinatum, somos de opinión que la indicación quirúrgica se hace cuando la deformidad torácica sea acentuada y si los pacientes a deseen exceptuando los casos de Pectus Carinatum Simétricos o Laterales discretos en pacientes aún en crecimiento. Destáquese que son operados sólo cerca de un 10% de los pacientes a nosotros referidos.

El Dr. MARLOS DE SOUZA COELHO es referencia nacional en el tratamiento quirúrgico de las deformidades de la pared torácica anterior conocidas como PECTUS EXCAVATUM Y PECTUS CARINATUM por las cuáles se interesa, estudia y trata hace 25 años tiendo evaluado en este periodo cerca de 2000 pacientes.
 
arriba
 
     
Clínica do Tórax - Av. Comendador Franco, 2429 - Curitiba - PR
Fone 41 3266-3500 - Fax 41 3266-4349 - Fale Conosco - clinicadotorax@marloscoelho.com.br