23 de Maio de 2022 - 10:27
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DEFORMIDADES CONGÉNITAS DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR
• PECTUS

PECTUS EXCAVATUM

Simétrico (pecho de zapatero, tórax infundibuliforme)
Asimétrico (lateral)

PECTUS CARINATUM

PECTUS MIXTO (COMBINADO)


PECTUS EXCAVATUM
Pectus Excavatum, conocido entre los legos como “pecho de zapatero”,”pecho excavado”, “tórax excavado” es una deformidad en depresión del esterno y cartílago costal inferiores, eventualmente acompañada de deformidads de la extremidad anterior de las costillas en su articulación con las cartílago costal. La protusión de las cartílago costal anteriores en el reborde costal acentúa la percepción del defecto. Habitualmente la segunda costilla y cartílago costal y el manúbrio son normales. Mucho aunque Hipócrates ya hubiera hecho referencia a las deformidads “del tórax”, se atribuye la Bauhinus (1494) el primer relato.
 
ETIOLOGIA
La teoría más acepta actualmente, utilizada, inclusive como base para el tratamiento quirúrgico es de que sería crecimiento exagerado de los cartílago costal que empujaría el esterno para tras, deprimiéndolo. Permanece inexplicable el mecanismo de este hipercrescimento condral.

El desvío del corazón para la izquierda en los portadores de pectus excavatum, observado en radiografía del tórax y tomografía axial computadorizada del tórax, corroborada actualmente por ecocardiografia llevó la teoría que tal hecho sería causa y no consecuencia. Faltaría el soporte del corazón para el esterno y/o la presión negativa intratorácica atraería el esterno para dentro.
 
EPIDEMIOLOGIA
Ravitch cita la ocurrencia de 1 en cada 300-400 nacimientos, siendo rara su ocurrencia en negros. Clark & Grenville Mathers relatan la incidencia de 7,9/1000 entre 15 mil pacientes. Marlos Coelho, en estudio hecho en Curitiba en 106.709 escolares adolescentes, entre 10-15 años de edad, la incidencia fue de 0,58/1000, (tabla 1).

Historia familiar de la deformidad torácica ocurre del 23% a un 41%. Hay predominancia absoluta del sexo masculino para el femenino, 4 a 9 para 1.

Asociación con varias enfermedades congénitas han sido relatadas: cardiopatías congénitas, Síndrome de Marfan, S. Pierre Robin, Síndrome de Prune Belly, parálisis cerebral, esclerosis tuberosa, costilla cervical bilateral, hernia diafragmática congénita, neurofibromatose, hendidura palatina, agenesia pulmonar, enfisema lobar congénito, Síndrome de Poland.
 
TABLA 1
 
TIPOS DE PECTUS EXCAVATUM
 
EJEMPLOS
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CLÁSICO O SIMÉTRICO
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LATERAL O ASIMÉTRICO
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SIMÉTRICO
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SIMÉTRICO
 
EJEMPLOS
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SIMÉTRICO
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SIMÉTRICO
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SIMÉTRICO
 
SINAIS E SINTOMAS
El defecto es frecuentemente percibido al nacimiento (un 86%), siendo su evolución variable. En algunos casos la deformidad discreta puede acentuarse en la pubertad como lo observado en nuestra serie.

Los pacientes, en la mayoría de las veces, son asintomáticos. Alrededor de la adolescencia pueden quejarse de dolor retroesternal, dispnéia y palpitaciones de difícil diferenciación con síntomas puramente emocionales. Dato y col. afirman que un 85% de los pacientes tienen síntomas de orden psicológica relacionados la deformidad torácica. Son reacios, introvertidos, eventualmente con complejo de inferioridad, alejados de la convivencia social y de actividades físicas en que puedan exponer el tórax.
Algunos pacientes, con protusiones costal inferiores relatan no pueda acostar boca abajo, especialmente las del sexo femenino al tomar baño de sol.

Cansancio fácil, protusión abdominal y mala postura con protusión de los hombros para delante y cifose son de ocurrencia común. Arritmias, principalmente atriais, pueden ser atribuidas la compresión del corazón o factores emocionales.
 
RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX Y TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
La radiografía del tórax en PA muestra, en algunos casos, desvío del corazón para la izquierda. La radiografía del tórax en perfil muestra la depresión esternal . La tomografía computadorizada muestra la depresión esternal y el desvío del corazón para la izquierda y la deformidad o compresión cardiaca.
 
RADIOGRAFÍA
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Radiografía demostrando depresión esternal
 
Tomografías computadorizadas mostrando gran depresión esternal y desvío del corazón para izquierda
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CON RECONSTRUCCIÓN DE LA IMAGEN EN 3D
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Imagen reconstruída
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Vision superior
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Vision inferior
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Vision lateral
 
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR ( ESPIROMETRIA)
A pesar de relatos en la literatura de disminución de los índices espirométricos, no encontramos en nuestros pacientes, alteraciones de la capacidad vital, del flujo espiratório en un segundo y de la ventilación máxima voluntaria.
 
ELECTROCARDIOGRAMA
Pueden ser encontradas arritmias, bloqueo del ramo derecho, depresión del segmento st, desvío del eje cardíaco, hipertrofia ventricular izquierda, hipertrofia atrial izquierda que son atribuidas la configuración anómala de la caja torácica y al desplazamiento y rotación del corazón dentro del hemitórax izquierdo.
 
ECOCARDIOGRAMA
La compresión del corazón por la pared torácica puede deformar el anillo mitral o cámara ventricular y producir el prolapso de la válvula mitral en estos pacientes.
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
No Quirúrgico

Fisioterapia, ejercicios, aparatos ortopédicos tiene poca o ninguna efectividad en el tratamiento del PECTUS EXCAVATUM. Eventualmente la musculación en pacientes por encima de los 18 años y bajo orientación adecuada puede atenuar pequeñas deformidades. El aumento del volumen de los músculos pectorales bilateralmente puede acentuar la percepción del “hundimiento” una vez que los músculos pectorales no se unen en la línea media sobre la región esternal, en este punto existiendo sólo las aponeuroses pectorales derecha e izquierda.

La Fisioterapia puede ser de ayuda en el tocante a la corrección postural de estos pacientes así como en relación la escoliose/ cifose dorsal que se encuentra asociada en un gran número de pacientes.

Reeducación Postural Global ( RPG) puede colaborar en el pre y pos operatorio o en los pacientes con defecto mínimo, que no tengan indicación quirúrgica, para corrección postural.

Deformidades discretas deben ser observadas y los niños orientados a tener una vida normal, siendo indicada la natación como el ejercicio más completo.

No hay lugar en el tratamiento de la Pectus Excavatum para el Compresor Dinámico del Tórax pues su utilización exige fisioterapia diaria durante dos años con resultados mediocres. Haje relata índices de sólo un 2% (excelentes) y un 19% (bueno) en 69 pacientes observados.
 
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
la) En la gran mayoría de las veces la indicación quirúrgica es ESTÉTICA. Raramente la indicación es por limitación funcional o estructural del corazón o pulmones que cuando comprobadas por exámenes complementarios a corroboran. Implicaciones psicológicas y sociales deben ser consideradas para la indicación quirúrgica.

b) Edad para la cirugía: es posible la corrección en cualquier edad, inclusive adulta. Nosotros preferimos operar después de los diez años como lo demuestra los datos de la tabla, porque un 50% de las deformidades permanece como está o mejora hasta los 10-12 años. Operamos abajo de los 10 años cuando la deformidad es acentuada o grotesca y cuando hay alteración pulmonar y, principalmente cardiaca, atribuidas al Pectus Excavatum.

c) Técnicas empleadas actualmente: ESTERNOCONDROPLASTIA (MODIFICADA POR COELHO) y la CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA por videotoracoscopia (TÉCNICA DE NUSS modificada) según organigrama abajo.

d) Para mejor orientación para pacientes y médicos propusimos el organigrama descrito abajo basado en nuestra propia experiencia y en la literatura mundial.
 
ORGANIGRAMA DE ATENCIÓN
 
TÉCNICAS DE CIRUGÍA
Muchas técnicas son utilizadas para la corrección del Pectus Excavatum siendo que la mayoría se basa en fundamentos lanzados por Ravitch ( ressección subpericondral de las cartílago costal envueltas y osteotomia(s) en el esterno. Otras técnicas como la inversión esternal (WADA), colocación de prótesis de silicona para llenar el defecto, colocación de tela de Marle después de la osteotomía y condrectomias, pericardioplastia con rotación del corazón para la derecha son relatadas. Especial referencia se hace la técnica de Nuss y la Técnica Modificada por Marlos Coelho ( ESTERNOCONDROPLASTIA)
 
TÉCNICA PARA CORRECCIÓN DE PECTUS EXCAVATUM
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA POR VIDEOTORACOSCOPIA (TÉCNICA DE NUSS MODIFICADA)

Con el desarrollo de cirugía minimamente invasiva, Nuss basado en las evidencias de que los niños tiene tórax mole y maleable, en la remodelación del tórax que ocurren en adultos que desarrollan enfisema, en el desarrollo de pectus carinatum en los niños portadores de asma bronquial y en el uso de prótesis por los ortopedistas y ortodontistas para corrección, respectivamente de deformidades de la columna vertebral y de los dientes, desarrolló técnica en que utiliza placa acarreada que es introducida en la faz lateral de un hemitórax a través de incisión con 5 cm y tracionada a través del mediastino anterior por pinza introducida a través de incisión en el otro hemitórax con la parte acarreada para encima. La placa es ronda de modo la parte acarreada quedar para bajo y es fijada en las costillas. La placa permanece por 2 años después de los cuales es retirada. En 1998 publicó la experiencia con 10 años de utilización de la técnica, sin embargo las complicaciones, especialmente las con la rotación/ desplazamiento de la placa (un 9,2%), no estimularan la difusión del método. El dolor torácico intenso en el pos- operatorio causado por la eversión “ esternal y condral” también fue factor limitante del método, sin embargo esto ha sido atenuado con la utilización de analgesia peridural por 72 horas, después de las cuales la analgesia vía oral es suficiente.

Posteriormente, en 2000, Hebra, utilizó la toracoscopia para visualización del pasaje de la placa por el mediastino lo que facilitó en mucho su ejecución. Aunque el índice de complicaciones haya reducido aun así el nivel de complicaciones con la placa era elevado. Con la introducción de estabilizador lateral y la fijación de la placa con hilos de acero el índice de complicaciones pasó la ser aceptable.

Esta cirugía fue utilizada inicialmente para niños y extendida para adolescentes y actualmente, jóvenes y adultos se tienen beneficiado por la técnica. Aunque los autores y su seguidores la utilicen para todas las formas de Pectus Excavatum, aún los Asimétricos y los con Protusión Costal inferior, su mejor indicación es para Pectus Excavatum Simétrico Moderado o Leve.
 
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA POR VIDEOTORACOSCOPIA (TÉCNICA DE NUSS MODIFICADA)
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Dos incisiones de 5mm.
Una en cada Hemitórax
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Ótica y cámara orientan
el pasaje de la
barra retroesternal
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Prohíbe retroesternal
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Barra retroesternal
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Prohíbe ronda y fijada
 
PECTUS EXCAVATUM SOMETIDO La CIRUGÍA DE NUSS MODIFICADA CON COLOCACIÓN DE BARRA RETROESTERNAL
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Pre Opertario
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Pos Operatorio
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Pre Opertario
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Pos Operatorio
 
PECTUS EXCAVATUM SOMETIDO La CIRUGÍA DE NUSS MODIFICADA CON COLOCACIÓN DE BARRA RETROESTERNAL
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Pre Opertario
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Pos Operatorio
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Pre Opertario
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Pos Operatorio
 
PACIENTE 19 AÑOS CON PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO MODERADO SOMETIDO La CIRUGÍA DE NUSS MODIFICADA
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Pre Opertario
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Pos Operatorio
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Pos Operatorio
 
CIRUGÍA DE NUSS INVERSIÓN DEL PLASTRÓN CONDRO-ESTERNAL
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Hiper-corrección del defecto
 
PECTUS EXCAVATUM CON PROTUSIÓN/ COSTAL INFERIOR CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA ( NUSS MODIFICADA)

CORRECCIÓN Del PECTUS, SIN EMBARGO, ACENTUACIÓN DE PROTUSIÓN COSTAL INFERIOR

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Pre Opertario
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Pre Opertario
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Pos Operatorio
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Pos Operatorio
 
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO ESTERNOCONDROPLASTIA MÍNIMAMENTE INVASIVA ( NUSS MODIFICADA)

EXCELENTE RESULTADO INMEDIATO POS- OPERATORIO

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Pre Opertario
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Pos Operatorio
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Pos Operatorio
 
OBSERVACIONES
Los hechos relatados y los resultados arriba deben ser analizados y colocados para los familiares y pacientes pues, en la mayoría de las veces, la indicación estética se sobrepone a la funcional. La familia y el paciente deberán estar informados en relación a la expectativa de resultados, especialmente en relación la tres hechos:

1) Pectus Excavatum severo: posibilidad de en la eversión condro- esternal haber una hipercorrección o, por lo menos, protusión a nivel de los cartílagos costal, especialmente de las inferiores que componen el reborde costal;

2) En el Pectus Excavatum Asimétrico la corrección no dará un contorno perfecto al tórax, sin embargo la mejora estética sería grande;

3) Pectus Excavatum con protusión costal inferior: habrá la acentuación de esta protusión costal en seguida la eversión esternal.

Cuando hay limitación funcional cardiaca o pulmonar la cirugía puede ser hecha en cualquier edad, siendo que la época más oportuna es entre 8 y 12 años. Nosotros hemos propuesto el algoritmo ya citado.
 
CUIDADOS POS OPERATORIOS
• Posición: acostado en el primer día. La partir del segundo día, semi-sentado, sentado, acostado o caminar según las características y posibilidades de cada paciente (Para levantar y sentar es necesario auxilio por intermedio de apoyo con mano en la nuca hasta alcanzar la posición sentada para no forzar la musculatura pectoral y abdominal por 15 días).
• Dormir en decúbito dorsal en los primeros 15 días.
• No flexionar ni rodar el tronco por 15 días
• Analgesia peridural por 48-72 hs.
• Los pacientes tiene alta hospitalaria en el cuarto día pos operatorio con prescripción de analgésicos por vía oral.
• Revisiones en 7 días, quince días, mensualmente por 6 meses y, anualmente hasta completar cinco años.
• Los pacientes tienen la recomendación de no erguir peso por 2 meses.
• Los pacientes tienen la recomendación de no practicar actividades físicas por tres meses después de los cuales pueden llevar vida normal.
• La placa retroesternal permanece por dos años y, entonces retirada, bajo anestesia general en régimen ambulatorial.
 
TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA PECTUS EXCAVATUM Y PECTUS CARINATUM
ESTERNOCONDROPLASTIA MODIFICADA POR MARLOS COELHO

PRINCIPIOS:


1 - Ressección subpericondral de los cartílagos envueltos en el defecto. Como el pericôncrio es el elemento germinativo de el cartílago es decir, “productor “ del cartílago, en 3 meses, habrá la reconstitución del cartílago costal, en posición adecuada, la partir del pericôndrio mantenido.

2 - No seccionamos los fajos musculares intercostal y pericondrais longitudinal y bilateralmente, separándolos del esterno como preconizan algunos autores para la realización de la (s) osteotomía(s) o como etapa de la técnica a ser empleada. Como algunos autores no reinserem estos fajos músculo- pericondrales, hay flacidez de la pared torácica anterior y una “ canaleta” para- esternal visible y/o palpable.
Hallamos fundamental el pregueamiento de los fajos músculo- cartilaginosos resultantes de la ressección subpericondral de las cartílago para dar estabilidad la pared anterior, “ tracionar” el esterno lateralmente y rectificar estos fajos de modo que el “nuevo cartílago”

3- Realizamos siempre la(s) osteotomía (s) en la faz anterior del esterno después de la dissección romba de la grasa mediastinal, pericardio y pleuras, evitando así grandes descolamentos retro- esternales.

4 - se Amolda la placa utilizando moldador de placa ortopédica. La placa será colocada atrás del esterno de modo a permitir el soporte esternal en la altura adecuada y el apoyo en las extremidades distáis de las costillas que servirán de sustentación.

5 - Tenemos nuestra disposición conjunto de placas metálicas con uno taladro en cada extremidad por donde pasan los hilos de acero que a fijarán en las puntas de las costillas de cada. Las placas tiene medidas de 10 a 25 cm., con intervalos de 1cm. como muestra la figura. La diferencia de 1 cm. en la largura de la placa puede ser fundamental para el soporte esternal y apoyo costal. ago” adquiera la posición correcta
 
TÉCNICA
Bajo anestesia general es hecha incisión submamaria bilateral ( Fig.1), ocasionalmente longitudinal; disección de la piel y tejido celular subcutáneo ( TCS) la cautério, siendo que arriba hasta el límite superior de la deformidad esternal, costal y condral y abajo hasta el límite inferior de la deformidad condro- costal, exponiendo la musculatura anterior del tórax y superior del abdomen( Fig. 2 y 3).

Los músculos pectorales son liberados en la línea mediana por incisión longitudinal y disecados hasta las articulaciones condrocostal, bilateralmente. Inferiormente, son desinseridos los músculos rectos abdominales y oblicuos externos e internos para exponer la porción inferior del esterno, de las costillas y de las cartílago costal ( Fig. 4).

Incisa-si el pericôndrio la cautério y se realiza la ressección subpericondral de los cartílagos envueltos en el defecto con descoladores apropiados ( Fig. 5). Habitualmente se reseca de la tercera el séptimo cartílago costal. La ressección es siempre bilateral, aún en el Pectus Asimétrico, pues el lado en el cual el cartílago permanece, estos empujarán el esterno para delante en el Pectus Carinatum, y para tras, en el Pectus Excavatum promoviendo la recidiva de la deformidad. El pericôndrio es el elemento germinativo del cartílago, es decir, productor de cartílago, de forma que el cartílago costal será rehecho en cerca de 3 meses en la nueva posición. Libera el esterno del tejido flojo mediastinal, del pericardio y de las pleuras bilateralmente con cuidado para no perforarlas. La(s) osteotomía(s) es(son) hecha(s) siempre anteriormente, con escopo y martillo. La protección de las estructuras mediastinais es hecha con valvas, variando la inclinación de la(s) osteotomía(s) conforme la necesidad (Figura 7). En la mayoría de las veces solamente seccionamos la cortical anterior del esterno, siendo que la cortical posterior ayudará en el mantenimiento del esterno en la posición. Para corregirse, adecuadamente, el defecto es necesario, a veces, que la osteotomía alcance las dos corticales. La fijación de la osteotomía es hecha con dos hilos de Aciflex 5.

Actualmente, en los pacientes portadores de Pectus Excavatum, para soporte esternal, “ hipercorreción” del defecto y proporcionar mejor contorno la pared torácica anterior, utilizamos placa metálica retroesternal, transversal, fijada bilateralmente en las costillas con hilo Aciflex 4.

La placa por nosotros utilizada ha uno taladro en cada extremidad y es amoldada de acuerdo con el grado de la depresión esternal y forma de las puntas de las costillas utilizándose un moldador de placa.( Fig. 8) En ese punto se regulariza las extremidades óseas y condrais para que no hagan saliência en la piel y el contorno del tórax sea el más perfecto posible. Se preguea el exceso de pericôndrio con polivicryl 0 de modo a dar estabilidad la pared torácica anterior y auxiliar en el mantenimiento del esterno en la posición ( Fig. 9).

Los músculos pectorales son suturados entre sí en la línea mediana, y los músculos abdominales son suturados el margen inferior de la musculatura pectoral ( Fig. 10). se Aproxima el TCS con polivicryl 000 incoloro y se procede la sutura intradérmica de la piel. Se coloca uno dreno tipo Suctor en el tejido celular subcutáneo y un en el plan submuscular ( Fig. 11).
 
TÉCNICA
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Figura 1
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Figura 2
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Figura 3
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Figura 4
 
TÉCNICA
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Figura 5
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Figura 6
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Figura 7
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Figura 8
 
TÉCNICA
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Figura 9
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Figura 10
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Figura 11
 
CUIDADOS POS OPERATORIOS
• Posición: acostado en el primer día. A partir del segundo día, semi-sentado, sentado, acostado o caminar según las características y posibilidades de cada paciente ( Para levantar y sentar es necesario auxilio por intermedio de apoyo con mano en la nuca hasta alcanzar la posición sentada para no forzar la musculatura pectoral y abdominal por 15 días).
• Dormir en decúbito dorsal en los primeros 15 días.
• No flexionar ni rodar el tronco por 15días.
• Analgesia peridural por 48-72 hs.
• Los drenos son retirados en 24 - 48 horas.
• Los pacientes tiene alta hospitalaria en el cuarto día pos operatorio con prescripción de analgésicos por vía oral.
• Revisiones en quince días, un mes, 6 meses y, anualmente hasta completar cinco años.
• Los pacientes tienen la recomendación de no practicar actividades físicas por tres meses después de los cuales pueden llevar vida normal.
• La placa retroesternal permanece por dos años y, entonces retirada, bajo anestesia general.

Una paciente portadora de Pectus Carinatum Asimetrico presenta hipoplastia mamaria derecha asociada la cual fue corregida con prótesis de silicona unilateral después de seis meses de la cirugía inicial. En el caso de haber necesidad de sustitución de prótesis de silicona o aún colocación de prótesis, nosotros recomendamos que ella sea hecha después de seis meses de la corrección del defecto de la pared TORAxica ocasión en que el paciente podrá optar por la prótesis que mejor se adapte a su cuerpo. Una paciente con Pectus CArinatum severo fue sometida al mismo tiempo a la mastoplastia reductora.
 
EJEMPLOS DE PECTUS EXCAVATUM
 
EJEMPLO 1 - PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
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Pos Operatorio
1 Año
 
EJEMPLO 2 - PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
1 Año
 
EJEMPLO 3 - PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
7 dias
 
EJEMPLO 4 - PECTUS EXCAVATUM LATERAL
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
Inmediato
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Pos Operatorio
3 Años
 
EJEMPLO 5 - PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
7 dias
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
7 dias
 
EJEMPLO 6 - PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO
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Prótesis De Silicona
Assimetrica Colocada
Anteriormente En
Otro Servicio
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Pos Operatorio
7 dias
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Prótesis De Silicona
Assimetrica Colocada
Anteriormente En
Otro Servicio
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Pos Operatorio
7 dias
 
EJEMPLO 7 - PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
15 dias
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Pos Operatorio
6 Meses
 
EJEMPLO 7 RX - PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO
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Pre Operatorio
Rx En Perfil
Muestra Hundimiento
En Externo
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Pos Operatorio
Rx En Perfil
Muestra Placa
Retroesternal e Esterno
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Pre Operatorio
Radiografía De Frente
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Pos Operatorio
Radiografía De Frente
Placa Metalica
En Posición
 
EJEMPLO 8 – PECTUS MIXTO (EXCAVATUM /CARINATUM)
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
 
EJEMPLO 8 – PECTUS MIXTO (EXCAVATUM /CARINATUM)
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Pos Operatorio
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Pos Operatorio
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Pos Operatorio
 
EJEMPLO 9 - PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO y ESCOLIOSE SEVERA
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
 
EJEMPLO 9 EN 3D - PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO y ESCOLIOSE SEVERA
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
 
EJEMPLO 9 RADIOGRAFÍA - PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO y ESCOLIOSE SEVERA
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
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Pos Operatorio
 
EJEMPLO 9 - PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO y ESCOLIOSE SEVERA
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EJEMPLO 10 - PECTUS EXCAVATUM ASIMÉTRICO-10 AÑOS POST CORRECCIÓN CON PRÓTESIS DE SILICONA ASIMÉTRICA
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
 
EJEMPLO 10 - PECTUS EXCAVATUM ASIMÉTRICO - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
 
EJEMPLO 11 - PECTUS EXCAVATUM y SÍNDROME DE MARFAN
PACIENTE CON 21 AÑOS, MADRE Y HERMANO CON SÍNDROME DE MARFAN.

ECOCARDIOGRAMA: PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL - DILATACIÓN PORCIÓN INICIAL De la AORTA.

ELECTROCARDIOGRAMA: FLUTER ATRIAL.

PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO ACENTUADO
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
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Pre Operatorio
 
EJEMPLO 11 RX - PECTUS EXCAVATUM y SÍNDROME DE MARFAN
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Pre Operatorio
Desvio De Corazón
a la Izquierda
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Rx Pos Operatorio
Placa Metalica
en Posicion
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Rx En Perfil
Esterno Arrinconado
en la Columna
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Pos Operatorio
Esterno em
Posicion Normal
 
EJEMPLO 11- PECTUS EXCAVATUM y SÍNDROME DE MARFAN
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Aspecto Comum em
las Manos com
Sindrome de Marfan
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Tomografia
Esterno Arrinconada
Em La Columna Y
Corazón Desviado Para
La Izquierda
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Pos Operatorio
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Pos Operatorio
 
CASUÍSTICA - PACIENTES SOMETIDOS La ESTERNOCONDROPLASTIA
La experiencia del SERVICIO DE CIRUGÍA TORÁCICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO CAJURU DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PARANÁ en cerca de 200 casos lo coloca en la vanguardia adentre los Servicios de Cirugía Torácica Brasileños y hace con que sea reconocido como CENTRO DE REFERENCIA en el tratamiento quirúrgico de las DEFORMIDADS DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR. Esta experiencia está resumida en la Tabla 1 .

Destáquese que son operados sólo un 10% de los pacientes que en los buscan para orientación. En la mayoría de las veces son deformidades pequeñas y que no requieren tratamiento quirúrgico.

La edad de los pacientes varió de los 4 a los 40 años, siendo que un 77,9% fueron operados entre 10 y 20 años (Tabla 2). Hubo una incidencia de 6 pacientes del sexo masculino para 1 femenino.
 
TABLA 1
 
TABLA 2
 
RESULTADOS
Los resultados quirúrgicos fueron clasificados en: la) malo cuando hubo recidiva de la deformidad; b) regule cuando el paciente o familiares no hubieron gustado del resultado alcanzado, cuando hubo cicatriz hipertrófica y cuando no se consiguió dar un contorno completamente satisfactorio a la pared torácica; y
c) bueno cuando el resultado quirúrgico fue considerado como alcanzado por el equipo quirúrgico y por los pacientes y/o familiares.

Cincuenta y nueve (un 95,5%) de los pacientes portadores de Pectus Excavatum quedaron satisfechos con el resultado estético obtenido. Hubo un (un 1,6%) caso de recidiva de la deformidad (malo resultado). Se trataba de paciente con Pectus Excavatum Amplio en el cuál no fue colocada placa metálica retroesternal y que recusó nueva cirugía.

Dos (un 3,2%) no hubieron quedado completamente satisfechos con el resultado estético obtenido, siendo que un de ellos por haber ocurrido cicatriz hipertrófica (resultado regular).

Ciento y diez pacientes (un 95,6%) de los pacientes portadores de Pectus Carinatum Superior y Pectus Carinatum Inferior sometidos a la cirugía hubieron quedado satisfechos con el resultado estético alcanzado (buen resultado). Tres (un 2,6%) no hubieron quedado completamente satisfechos con el resultado estético (resultado regular), siendo que un de estos en virtud de cicatriz hipertrófica. Dos (un 1,7%) pacientes hubieron presentado depresión esternal en el pos- operatorio tardío, siendo un de Pectus Carinatum Superior y un de Pectus Carinatum Inferior.

Analizándose globalmente el resultado fue considerado bueno en 175 (un 95,6%) pacientes. Cinco (un 2,7%) de los pacientes hubieron presentado resultado regular. Tres (un 1,6%) pacientes hubieron presentado malo resultado, un por recidiva de Pectus Excavatum y dos por depresión esternal después de cirugía para Pectus Carinatum.

Un (un 0,5%) paciente que hizo una tatuaje encima de la cicatriz quirúrgica a pesar del buen resultado quirúrgico, a pesar del buen resultado estético alcanzado. (Ejemplo).

 
EJEMPLO
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Pre Operatorio
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Pos Operatorio
1 Año
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Pos Operatorio
5 Años
 
COMPLICACIONES
Varias complicaciones ha sido relatadas: soroma, hematoma, infección de la herida, neumotórax, hemoptise, hemopericárdio, taponamiento cardíaco, necrose de piel, quelóide, necrose esternal, atelectasia, lesión de cámaras cardíacas, fractura y desplazamiento de placas o pinos, recidiva y Síndrome de Jeune Adquirida.

En nuestra casuística fueron encontradas 14 (un 7,6%) complicaciones pos operatorias. Dos casos de cicatriz hipertróficas que fueron tratados por ressección y beta terapia a partir del 6º día con excelente resultado estético. Ocho pacientes hubieron presentado soroma en el pos- operatorio inmediato que hubieron necesitado punciones para su alivio. Dos pacientes hubieron presentado dolor torácico en el pos operatorio. Una paciente presentó dolor torácico, mediana, a nivel de la columna torácica atribuida, por el equipo de anestesia, al catéter peridural para analgesia pos operatoria
 
CONCLUSIÓN
Llevando en consideración el excelente resultado estético alcanzado (un 94,9%), en cerca de 200 pacientes, el bajo índice de recidiva en nuestra serie personal (un 0,5%), y la ausencia de ocurrencia de complicaciones serias y las perturbaciones de orden psicológica y posturales que están presentes en muchos portadores de Pectus Excavatum y Pectus Carinatum, somos de opinión que la indicación quirúrgica se hace cuando la deformidad torácica sea acentuada y si los pacientes a deseen exceptuando-las los casos de Pectus Carinatum Simétricos o Laterales discretos en pacientes aún en crecimiento. Destáquese que son operados sólo cerca de un 10% de los pacientes a nosotros referidos.

Dr. MARLOS DE SOUZA COELHO es referencia nacional en el tratamiento quirúrgico de las deformidades de la pared torácica anterior conocidas como PECTUS EXCAVATUM Y PECTUS CARINATUM por las cuáles se interesa, estudia y trata hace 25 años tiendo evaluado en este periodo cerca de 2000 pacientes.
 
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