26 de Maio de 2019 - 21:09
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ENDOCOPIA RESPIRATORIA
Endoscopia es el examen interno de un órgano a través de instrumentos óticos que poden o no ser adaptados a la micro cameras y monitores constituyendo la videoendoscopia.

La Endoscopia Per Oral es la especialidad médica que envuelve los exámenes endoscopios efectuados por la boca ( per los). Esta denominación puede ser utilizada como equivalente la Broncoesofagologia que es la especialidad registrada en el Consejo Federal de Medicina responsable por los exámenes endoscopios de las vías aéreas y del esófago.

Por lo tanto la ENDOSCOPIA RESPIRATORIA es el ramo de la Medicina responsable por las endoscopias efectuadas a través de la nariz, boca o de traqueotomía para el examen de las fosas nasales faringe, laringe, tráquea y bronquios.

El broncoscopio tuvo su inicio en los últimos años del siglo XIX. En el siglo siguiente presentó importante avance cuanto su aplicación en la práctica clínica. La mejora tecnológica de los equipamientos de broncoscopia y el adviento de la broncoscopia flexible, asociados la gran evolución de la medicación y seguridad de los procedimientos anestésicos, hubieron contribuido para el crecimiento de esta herramienta diagnóstica.

En las ruinas de Pompea fueron encontrados indicios que hubieron evidenciado la tentativa de inspección de la vía aérea a través de instrumentos. En 1897, Gustav Killian, conocido como el "Padre de la Broncoscopia" divulgó la broncoscopia, utilizando un esofagoscópio rígido para retirada de un cuerpo extraño de la vía aérea.

La partir de 1912 con Chevalier Jackson que desarrolló un broncoscópio rígido para la retirada de cuerpos extraños de la tráquea y bronquios principales es que la Broncoesofagologia se desarrolló como especialidad, teniendo Jackson, lanzado los principios de la especialidad, siendo su principal figura.

En 1964, el Dr. Shigeto Ikeda estableció patrones para el primero broncoscópio flexible. Debido al gran interés del Dr. Ikeda en el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón, él desarrolló un instrumento que podría entrar hasta bronquios subsegmentares, visualizar lesiones y obtener biopsias y/ o material para examen citológico. Y en 1966, la Machida Endoscopic Company Ltd. y la Olympus Optical Company Ltd. hubieron producido el primer prototipo de un broncofibroscópio.

abril de 1970 el Dr. Shigeto Ikeda presentó su instrumento y su experiencia inicial en el encuentro anual de la Asociación Americana de Broncoesofagologia. Desde entonces el broncoscópio flexible se hizo un instrumento de gran importancia para el diagnóstico de varias enfermedades pulmonares.

El perfeccionamiento de la broncoscopia rígida y de la broncoscopia flexible, y más recientemente, de la videoendoscopia permitieron la expansión de sus indicaciones, siendo que, actualmente la broncoscopia es considerada el procedimiento diagnóstico invasivo de mayor aplicación en la práctica de la neumología y de la cirugía torácica.


LARINGOSCOPIA / VIDEOLARINGOSCOPIA
Laringoscopia es el procedimiento realizado para diagnóstico de las enfermedades de la laringe. Cuando el examen es visibilizado en monitor es denominado videolaringoscopia.

El EXAMEN

El examen es realizado bajo anestesia tópica de la faringe y de la laringe supraglótica con el paciente sentado.
Es realizado a través de la boca, permitiendo el diagnóstico de las enfermedades de la cavidad oral, orofaringe, hipofaringe y de la laringe, en especial de las predicas vocales. Atención es dada a todas las estructuras de la laringe en búsqueda de lesiones orgánicas o funcionales.

Los niños permiten la realización de la laringoscopia con relativa facilidad en la mayoría de las veces. Eventualmente la laringoscopia puede no ser tolerada por náuseas o resistencia del paciente. En esta eventualidad puede ser hecha la FIBRONASOFARINGOLARINGOSCOPIA. Destáquese que la tolerancia a la laringoscopia ultrapasa la un 95%.

Como se trata de examen dinámico la colaboración del paciente es indispensable. La grabación en cinta de vídeo es importante para el médico asistente y para el fonoaudiólogo, pues permite acompañar la evolución del tratamiento.

Cuando se encuentran lesiones en que la biópsia se hace necesaria el paciente es sedado o aún anestesiado. Si la lesión acomete una predica vocal de modo superficial y difuso la decorticación de esta predica, bajo anestesia general y microcirugía de la laringe, permite el diagnóstico de modo más seguro, pues biópsias, aunque múltiples pueden dejar pasar desapercebidos cáncer de la laringe en fase inicial.
 
INDICACIONES De la LARINGOSCOPIA / VIDEOLARINGOSCOPIA
• Disfonía
• Garraspera
• Tos Crónica
• Dolor en la garganta
• Sensación de cuerpo extraño
• Sensación de falta de aire
 
PRINCIPALES ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS
• Cáncer de la laringe
• Disfonías disfuncionais (alteraciones de la voz sin lesiones orgánicas)
• Nódulos vocales
• Granulomatose de Wegener
• Estenose subglótica congénita / adquirida
• Anomalías congénitas de la laringe( laringomalácia, membranas y hendiduras laríngeas)
• Parálisis de predicas vocales
• Granuloma de predicas vocales
• Pólipos de predicas vocales
• Cisco de laringe / predicas vocales
• Cisto sacular lateral / anterior
• Cisto supraglótico
• Higroma cístico
• Cisto de retención subglótico
• Lesiones pos intubacion oro- traqueal
• Laringitis aguda / crónica
• Edema de Reinke
• Tuberculosis, Blastomicose
• Papiloma
• Laringocele
• Laringomalácia
• Estenose de la laringe
• Cuerpos Extraños
• Sarcoidose
• Artrite
• reumatóide
• Hemangioma
• Paquidermia
• Reflujo gastro-esofágico( Refluxo esofago- laríngeo) indicios
 
EJEMPLOS
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Parálisis de la predica vocal izquierda
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Cisto de la predica vocal derecha y paquidermia de la predica vocal izquierda
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Cisto de predicas vocal izquierda
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EJEMPLO
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Sinequia De La Predica Vocal
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Glanuloma Pos Intubacion
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Lesion Granilomatosa
De La Laringe
 
Estenose Glotica Posterior (Pos Intubación)
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Estenose Glotica Anterior
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FIBRONASOFARINGOLARINGOSCOPIA / VIDEONASOFARINGOLARINGOSCOPIA
Es examen realizado utilizándose pompa flexible con diámetro de 3 mm. Permite la visualizacion de las fosas nasales, rinofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe supraglótica, glótica y subglótica, pudiendo incluir la porción superior de la tráquea. Es hecho bajo anestesia tópica con el paciente sentado.
 
INDICACONES A NASOFARINGOLARINGOSCOPIA
• Dificultad para respiración nasal
• Respiración bucal
• Apnea del sueño
• Ronco
• Obstrucción nasal crónica
• Tos crónico
• Dolor en la garganta, nariz y oído
• Cuerpo extraño
• Rinorréia ( coriza crónica)
• Epistaxe recurrente ( sangramiento nasal de repetición)
• Ruidos en la respiración nasal
• Cefaléia.
 
ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS
La) NASALES/ NASOFARÍNGEAS

• Rinite viral / bacteriana / medicamentosa / vasomotora / atrófica ( ozena) / alérgica
• Perforación del septo
• Pólipos nasales
• Rinolito
• Hipertrofia adenoidiana
• Hipertrofia de las tonsilas faríngeas
• Cisto de Tornwaldt
• Hiperqueratose del septo nasal
• Ulceración del septo nasal
• Desvío del Septo
• Esporão septal
• Perforación septal
• Agger Nasi
• Célula de Haller
• Enfermedad de Rendu- Osler-Weber
• Angiofibroma juvenil
• Sinusitis / rinossinusite
• Cáncer de las fosas nasales, faringe, laringe
• Otite media
• Hipertrofia de conchas nasales

b) Enfremedades De Laringe (clique aqui)



 
EJEMPLOS
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EJEMPLOS
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BRONCOFIBROSCOPIA / VIDEOBRONCOFIBROSCOPIA
Más apropiado sería llamarlo de Laringotraqueobroncofibroscopia, una vez que con este examen observamos la Laringe, Tráquea y Bronquios hasta bronquios subsegmentares, dependiendo del diámetro del aparato empleado.

Actualmente, en nuestro servicio, contamos con Sistema de Videobroncosopia Olympus que permite imágenes ampliadas de las estructuras desde las fosas nasales hasta bronquios subsegmentares

El Examen

El Examen es hecho con el paciente acostado, bajo sedativo o, cuando necesario, utilizando la ANESTESIA ministrada por ANESTESIOLOGISTA lo que hace el examen más rápido y confortable para el paciente. El paciente relata que "no vio y no sintió" el examen.

Además de la posibilidad de las estructuras y sus alteraciones el examen en los permite la colecta de material a través del lavado broncoalveolar ( lba), cepillado brônquico/, biópsias bronquiales, biópsias transbroncofibroscópicas y punciones biópsias transbroncofibroscópicas de acuerdo con la necesidad o la solicitud del médico asistente.

Para el paciente y médico solicitante son suministrados informes detallados con esquemas y fotos de las alteraciones encontradas.


El material cosechado en el LAVADO BRONCOALVEOLAR ( LBA) es enviado para exámenes:

1) contagem diferencial de células y leucócitos

2) búsqueda de tuberculosis,

3) búsqueda de hongos

4) bacterias

5) otros dependiendo de la indicación o de la orientación del médico asistente (P. carinii, virus, cuerpos asbestósicos, etc.

El LBA y el esfregaço o cepillado brônquico son enviados para estudio citopatológico y las biópsias son enviadas para estudio anátomo-patológico.

El médico solicitante, si el desear, podrá indicar el laboratorio en el cual los materiales serán examinados.
 
BRONCOSCOPIA RÍGIDA
La broncoscopia rígida es hecha bajo anestesia general y , en la mayoría de las veces,con propósitos terapéuticos, siendo entonces denominada BRONCOSCOPIA TERAPÉUTICA
 
BRONCOSCOPIA – INDICACIONES
la) BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA

• TOS CRÓNICA
• SIBILOS Y ESTRIDORES LOCALIZADOS
• PNEUMOTÓRAX PERSISTENTE
• PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
• DISFONÍA
• PARÁLISIS De la PREDICA VOCAL
• QUEMADURA QUÍMICA O TÉRMICA DEL ÁRBOL TRAQUEOBRÔNQUICA
• ABSCESSO PULMONAR
• TRAUMA TORÁCICO / CERVICAL (clique aqui)
• CITOLOGÍA ANORMAL /ATÍPICA En el ESCARRO
• HEMOPTISE
• BRONCOGRAFIA
• LAVADO BRONCOALVEOLAR (clique aqui)
• INFECCIONES PULMONARES
• FÍSTULA BRONCOPLEURAL
• FÍSTULA TRAQUEO/ BRONCOESOFÁGICA
• FÍSTULA TRAQUEOARTERIAL
• CARCINOMA BRONCOGÊNICO
-DIAGNÓSTICO
-ESTADIAMENTO
-SEGUIMENTO
• NEOPLASIA MEDIASTINAL
• CARCINOMA DE ESÔFAGO/
• NEOPLASIA MALIGNA CABEZA Y CUELLO
• CUERPO EXTRAÑO TRAQUEOBRÔNQUICO/
• ESTENOSE TRAQUEOBRÔNQUICA
• PÓS TRAQUEOBRONCOPLASTIA
• ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
• DERRAME PLEURAL INEXPLICADO
• PÓS TRASPLANTE DE PULMÓN
• SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
• ASPIRACIÓN TRAQUEOBRÔNQUICA/ DE CONTENIDO
• GÁSTRICO
• APNÉIA DEL SUEÑO
• OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA
• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS ANORMALES (clique aqui)
• OTRAS (clique aqui)

B) BRONCOSCOPIA TERAPÉUTICA

Secreciones retidas de Muco
Pseudomembranas
Asma Brônquica
Coágulos de Sangue
Necrose de la Mucosa Traqueobrônquica
Fibrose cística
Traqueíte fibrinosa / purulenta
Colocación de Stents
Lavado Broncoalveolar
Proteinose Alveolar
Aspiración Traqueobrônquica de Contenido Gástrico
Drenaje De Abscesos Pulmonares
Atelectasia
Injeción Intralesional
Intubacion Traqueal
Estenose De Las Vías Aéreas
Fístula Broncopleural
Hemoptise
Braquiterapia
Ressecções a Láser
Terapia Fotodinâmica
Crioterapia
Eletroquirurgia
Dilatación De Estenoses Laríngeas Y Traqueais
Aspiración De Cistos
Cistos Mediastinais
Cistos Broncogênicos
Drenaje de Abscessos
Remoción De Cuerpos Extraños
 
Lesión Vegetante (Cáncer) del bronquio del Lobo Inferior Izquierdo
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ESTENOSE TRAQUEOBRÔNQUICA
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Estenose del Bronquio Derecho
 
Remoción De Cuerpos Extraños (Proyectil y fragmento de diente) Bronquio del Lobo Medio
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INDICACIONES DE BRONCOSCOPIA EN UIT.
La)LAVADO BRONCOALVEOLAR - LBA (clique aqui)

b) BRONCOASPIRACIÓN (clique aqui)

c) TRAUMA TORÁCICO/CERVICAL (clique aqui)

d) OTRAS (clique aqui)
 
CONTRA-INDICACIONES De la BRONCOSCOPIA:
CONTRA-INDICACIONES:

HIPOXEMIA
PACIENTE NO COOPERATIVO / RECUSA EN SOMETERSE Al EXAME
PARA BRONCOSCOPIA RÍGIDA: Inestabilidad de la columna cervical, ancilose severa de la columna cervical, restricción de la articulación têmporo- mandibular.

CONTRA-INDICACIONES RELATIVAS:

1) ARRITMIA MALIGNA
2) INESTABILIDAD CARDÍACA
3) HIPOXEMIA REFRATÁRIA
4) SUSCEPTIBILIDAD La SANGRAMENTOS

FACTORES ASOCIADOS CON El AUMENTO DEL RIESGO DE COMPLICACIONES:

1) PACIENTE NO COOPERANTE
2) ANGINA
3) ASMA INESTABLE
4) HIPOXEMIA DE MODERADA La SEVERA
5) HIPERCAPNIA
6) UREMIA
7) HIPERTENSIÓN PULMONAR
8) IMUNOSSUPRESSÃO
9) OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR
10) DEBILIDAD, EDAD AVANZADA O DESNUTRICIÓN

 
EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA De la DEGLUTICIÓN ( AED)
È examen utilizado para la evaluación endoscópica de la deglutición:

la-) permite la evaluación de la contensão del alimento en la cavidad oral,
b-) la presencia de escape nasal,
c-) el cierre velofaríngeo,
d-) el tiempo de la deglutición y,
y-) presencia de penetración y o aspiración laríngeas. Es excelente métodos de auxilio, sin embargo es subutilizado por los neurologistas y fonoaudiólogos, en la mayoría de las veces, por falta de disponibilidad del examen.

EXAMEN

Con el paciente sentado, procedemos inicialmente la fibronasofaringolaringoscopia y con el aparato en posición de modo a visualizar la hipofaringe y laringe, ofrecemos alimentos(coloridos artificialmente) con varias consistencias: sólidos, líquidos y pastosos. El examen puede ser grabado en cinta para análisis posterior. Aún pacientes con sequelas o enfermedades neurológicas y/o musculares pueden realizar el examen desde que puedan responder la un comando mínimo


INDICACIONES DE ªE.D.

• Disfagia orofaríngea (dificultad para deglutir)
• Regurgitación oral o nasal
• Broncoaspiración (persona atraganta)
• Infecciones respiratorias de repetición
• Incapacidad de la persona en controlar el alimento en la boca
• Presencia de residuos alimentes en la boca
 
PRINCIPALES ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS / INDICACIONES
- Aspiración y/o penetración laríngeas
- Membrana esofágica
- Osteófito vertebral
- Divertículo de hipofaringe
- Barra cricofaringeana
- Tumor
- Pos operatorio de cirugías sobre la boca, faringe, laringe, cuello
- Secuela pos Radioterapia
- Accidente vascular cerebral
- Poliomielite bulbar
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Enfermedad de Parkinson
- Parálisis Cerebral Tumor
- Encefálico Distrofia muscular oculofaríngea
- Distrofia miotônica
- Miastenia Gravis
- Discinesia y distonia tardias
- Xerostomia (sensación de boca seca)
 
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